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À LIRE AVANT DE REMPLIR CE FORMULAIRE
L'équipe spécialisée sur les violences conjugales et post-séparation de Juripop croit qu'il est essentiel que vous soyez informé·e, conseillé·e ou représenté·e par un·e juriste formé·e sur ces enjeux. Ne remplissez pas le formulaire ci-dessous et cliquez ici pour accéder à la page de l'équipe spécialisée si vous vivez des violences conjugales ou post-séparation.

Les professionnel·le·s et travailleur·euse·s du milieu culturel peuvent cliquer ici pour des services juridiques gratuit.

Si votre demande concerne des violences ou du harcèlement au travail, cliquez ici pour bénéficier de services juridiques gratuits.

Nous vous suggérons de consulter notre foire aux questions ici avant de remplir votre demande.

Courriel*

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Quel(s) pronom(s) devrions-nous utiliser pour vous adresser[elle, il, iel, ielle ou autre(s)]

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Numéro civique, rue Appartement / local Ville / Municipalité Province / territoire Code postal Pays

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Cellulaire

Enfants et/ou personnes à charge

Nombre d’enfants et/ou de personnes à charge*

Quel est l’âge des enfants et/ou des personnes à charge?

Revenus

Quel est votre revenu brut annuel? (avant impôts)*

Pour les décimales, inscrivez un point (.)

Êtes-vous un·e employé·e salarié·e?*

Oui
Non

Joindre vos avis de cotisation fédéral et provincial(ou T4 et Relevé 1)

Déposer les fichiers ici ou

Types de fichiers acceptés : pdf, Taille max. des fichiers : 128 MB, Max. des fichiers : 4.

Joindre vos déclarations de revenus fédérale et provinciale

Déposer les fichiers ici ou

Types de fichiers acceptés : pdf, Taille max. des fichiers : 2 MB, Max. des fichiers : 4.

Veuillez joindre vos déclarations de revenus pour que nous puissions évaluer adéquatement votre admissibilité

Quel est le revenu brut annuel (avant impôts) de votre conjoint·e actuel·le?

Pour les décimales, inscrivez un point (.)

Recevez-vous une pension alimentaire?*

Oui
Non

Indiquez le montant par mois de la pension alimentaire.*

Payez-vous une pension alimentaire?*

Oui
Non

Indiquez le montant par mois de la pension alimentaire.*

Résidence

Êtes-vous locataire ou propriétaire de votre résidence?**

Locataire
Propriétaire

Si vous êtes propriétaire de votre résidence, indiquez sa valeur nette.

Pour les décimales, inscrivez un point (.)

Juripop et vous

Quel est le moyen privilégié pour vous joindre?

Pouvons-nous vous laisser un message?

Oui
Non

Comment avez-vous entendu parler de Juripop?

Indiquez votre situation par rapport à l’aide juridique.*

Votre dossier

De quoi avez vous-besoin?*

Votre dossier est-il déjà devant une cour ou un tribunal?*

Oui
Non

Veuillez indiquer le nom de la cour ou du tribunal.

Quelle est la date de la prochaine convocation au tribunal?

Nom de la partie adverse*

La personne ou l'entreprise qui a des intérêts opposés aux vôtres.

Nom de toutes les autres parties au litige

Si vous avez reçu une mise en demeure, quelle est la date limite pour y répondre?

Avez-vous approché d’autres organismes pour vous aider ?*

Oui
Non

Le ou lesquels?

Êtes-vous membre d’un syndicat ou d’une autre organisation de défense des droits?*

Oui
Non

Le ou lesquels?

Avez-vous une assurance juridique?*

Oui
Non

Veuillez expliquer votre situation en moins de 150 mots.**

Attestation de l'information soumise*

Attestation de l'information soumise*

Je garantis que les informations contenues dans cette demande sont, au meilleur de ma connaissance, vraies et complètes. Je renonce à tenir Juripop, ses employés, ses collaborateurs et ses bénévoles responsables relativement à tout fait qui découle de cette demande. J’autorise Juripop : 1- à fournir cette demande et les documents qui l’accompagnent à ses employés, collaborateurs et bénévoles; 2- à conserver cette demande et les documents qui l’accompagnent.

Frais d'adhésion

Prix: 20 $

Les services juridiques abordables rendus par Avocats Juripop inc. sont réservés aux membres de Juripop. Il faut avoir payé les frais pour faire analyser la demande, l'adhésion est non-remboursable .

Adhésion à Juripop*

Je comprends que l'adhésion à Juripop est non-remboursable.

Membre individuel - Annuel*

Prix:

Mode de paiement*

Numéro de membre Juripop

Si vous êtes présentement membre Juripop. Veuillez inscrire votre numéro de membre.

l'adresse de facturation est la même que l'adresse de résidence*

Oui
Non

Adresse résidentielle*

Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Province / territoire Code postal Pays

Afin que votre demande soit analysée, veuillez émettre un chèque et l'envoyer à Juripop :

Juripop 2006, rue Plessis Bureau 300 Montréal (Québec) H2L 2Y3

Veuillez vous assurer d'indiquer : "Adhésion membre individuel" et votre nom complet si le ou la signataire du chèque est différent.e de la personne qui fait la demande.

Afin que votre demande soit analysée et que votre membership soit actif, veuillez émettre un virement interac et l'envoyer à Juripop :

comptabilite@juripop.org

Veuillez vous assurer d'indiquer : "Adhésion membre individuel" dans le message

Pour la question de sécurité, veuillez indiquer : ADHESION2021

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Juripop Affaires - Demande

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Êtes-vous une entreprise ou organisation en démarrage ?*
- Oui
- Non
Date d'incorporation ou de démarrage*
AAAA slash MM slash JJ

Si vous êtes en démarrage, identifier la date que vous considérez être le début de votre démarche. Autrement pour les autres entreprises, la date de l'incorporation ou de l'enregistrement de votre entreprise ou de votre organisation.
Identifier votre catégorie d'entreprise*
Veuillez catégoriser votre entreprise. Si vous êtes en démarrage et que vous ne pouvez pas la catégoriser veuillez sélectionner autre et préciser que vous êtes en démarrage.
Votre catégorie d'entreprise autre
Nom d'entreprise*
Raison sociale (si différent de votre nom d'entreprise)
Numéro d'entreprise (N.E.Q. ou N.E.)*

Inscrire votre numéro d'entreprise du Québec (N.E.Q.) ou celui du numéro d'entreprise fédéral (N.E.)
Secteur d'activité

Décrivez sommairement votre secteur d'activité ou d'intervention
Adresse*
Numéro civique, rue Appartement / local Ville Province / territoire Code postal
Informations financières
Montant de votre revenu brut d'entreprise*
Veuillez saisir un nombre supérieur ou égal à 0.
Identifier le total de vos revenus brut d'entreprise ou le total de votre revenu personnel si travailleur autonome.
Montant de vos revenus net d'entreprise*
Identifiez vos revenus nets d'entreprises
Montant de la valeur nette de l'entreprise au bilan*
Identifiez la valeur nette de l'entreprise
Déclarations d'impôts fédérale et provinciale
Déposer les fichiers ici ou

Types de fichiers acceptés : pdf, Taille max. des fichiers : 128 MB, Max. des fichiers : 4.
Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers
Veuillez joindre vos dernières déclarations fiscales en format PDF
Joindre vos avis complets de cotisation fédéral et provincial
Déposer les fichiers ici ou

Types de fichiers acceptés : pdf, Taille max. des fichiers : 128 MB, Max. des fichiers : 4.
Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers
Veuillez joindre vos avis de cotisation pour que nous puissions évaluer adéquatement votre admissibilité
Votre demande
Nature de la demande*
Avez-vous des procédures judiciaires en cours ?*
- Oui
- Non
Si oui, vous avez un dossier judiciaire, veuillez nous indiquer le numéro du dossier judiciaire et joindre la demande introductive d'instance.
Numéro du dossier judiciaire
Demande introductive d'instance à joindre*
Déposer les fichiers ici ou

Types de fichiers acceptés : pdf, Taille max. des fichiers : 128 MB, Max. des fichiers : 4.
Joindre la demande introductive d'instance PDF
Votre organisation est-elle déjà membre chez Juripop ?*
- Non
- Oui
Quel est le statut de membre
- Membre actif
- Besoin de renouvellement l'adhésion
Numéro de membre, si vous le connaissez

Sous le format NMA-XXXXXX
Membre Affaires
Prix:
Membre Affaires (Renouvellement)
Prix:
l'adresse de facturation est la même que l'adresse de l'entreprise
- Oui
- Non
Adresse
Adresse Postale Adresse Ligne 2 Ville Province / Territoire Code postal
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